Urbanhire Jobseeker

Claims Examiner Job Description Template

5

Aug 2016

Template Deskripsi Kerja Claims Examiner

Deskripsi Pekerjaan

Penguji Klaim mengkaji klaim asuransi untuk memverifikasi bahwa proses yang wajar diikuti dalam penyelidikan dan pelaporan klaim oleh Penyesuaian Klaim dan pengadu. Penguji Klaim memastikan kepatuhan hukum, menyetujui atau menolak klaim asuransi dan memberikan bantuan kepada Penyesuai Klaim saat dibutuhkan.

Kami mencari kandidat yang sangat terorganisir dan rajin dengan keterampilan interpersonal dan komunikasi yang baik. Penguji Klaim diharuskan untuk meninjau laporan oleh penggugat dan Penyesuai Klaim, menyetujui atau menolak klaim dan membantu Penyesuai Klaim pada saat volume kasus tinggi.

Penguji Klaim yakin pembuat keputusan memainkan peran pengawasan penting dalam proses klaim. Peran ini datang dengan tanggung jawab untuk mengawasi pekerjaan rekan-rekan mereka dan memastikan bahwa standar tinggi selalu terpenuhi. Anda akan bertanggung jawab atas pemrosesan klaim, ajudikasi, dan riset klaim tepat waktu. Anda akan membantu menjaga persediaan saat ini melalui pemrosesan klaim reguler dan juga membantu dengan riset klaim, jika berlaku. Anda akan memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam meningkatkan prosedur pemrosesan klaim, audit, dan proyek khusus.


Tanggung Jawab

  • Mempertahankan klaim inventaris departemen saat ini dan hapus antrian edit dengan proses klaim sesuai dengan verifikasi kelayakan, interpretasi manfaat program, dan kontrak penyedia untuk memasukkan harga manual
  • Sesuai dengan standar kinerja yang ditetapkan untuk kualitas dan ketepatan waktu
  • Mencocokan otoriasi dengan klaim
  • Mengkoordinasikan manfaat / cakupan kesehatan lainnya
  • Pertahankan prosedur meja saat ini dan bahan referensi
  • Identifikasi dan laporkan kesalahan penagihan, berkolaborasi untuk meningkatkan proses
  • Meninjau laporan dengan cermat untuk memastikan bahwa tidak ada kesalahan yang dibuat dalam proses penilaian
  • Menentukan apakah pembayaran masuk akal atau tidak
  • Menyetujui, menolak, atau merujuk klaim ke spesialis
  • Bertemu dengan penuntut dan menyelesaikan perselisihan
  • Memastikan kepatuhan dengan standar peraturan, kebijakan dan pedoman perusahaan
  • Memberikan bantuan kepada Penyesuai Klaim untuk mengelola volume kasus
  • Membantu pengacara dan spesialis lainnya saat membela perusahaan melawan kontestasi
    
    

Kualifikasi

  • Kemampuan luar biasa untuk menghasilkan pekerjaan yang akurat dalam lingkungan yang serba cepat
  • Minimum 2 tahun pengalaman kerja di lingkungan operasi klaim
  • Pengetahuan dan latar belakang kerja dengan menggunakan sistem pemrosesan klaim
  • Keahlian komunikasi interpersonal dan profesional yang efektif
  • Ijazah sekolah menengah atas dengan gelar sarjana lebih diutamakan

 

Urbanhire adalah Platform Rekrutmen terkemuka di Indonesia. Untuk klien, kami membantu dengan menyediakan teknologi ATS (Applicants Tracking System), posting job ke platform multi-channel dan online assessment. Saat ini Urbanhire berpartner dengan LinkedIn untuk Employer BrandingAON untuk Online Assessment, dan Video Interview.

Sebagai salah satu layanan kami, kami memungkinkan Klien kami untuk mendistribusikan pekerjaan mereka ke beberapa portal melalui platform kami dan telah bermitra dengan portal dan agregator seperti Indeed, Linkedin, Glassdoor, Jooble, Jobtome, Neuvoo dan lainnya.

Claims Examiner Job Description Template

Job Brief:

Claims Examiners review insurance claims to verify that due process was followed in the investigation and reporting of claims by both Claims Adjusters and claimants. Claims Examiners ensure legal compliance, approve or deny insurance claims and provide assistance to Claims Adjusters when needed.

We are looking for highly organized, diligent candidates with good interpersonal and communication skills. Claims Examiners are required to review reports by claimants and Claims Adjusters, approve or reject a claim and assist Claims Adjusters in times of high case volume.

Claims Examiners are confident decision-makers playing an important oversight role in the claims process. The role comes with the responsibility of overseeing the work of their colleagues and ensuring that high standards are always met. You will be responsible for timely claims processing, adjudication, and claim research. You will help maintain the inventory current through processing of regular claims and also help with claim research, when applicable. You will have the opportunity to participate in enhancing claim processing procedures, audits, and special projects.

Responsibilities:

  • Keep the department’s claim inventory current and clear edit queues by process claims according to verification of eligibility, interpretation of program benefits, and provider contracts to include manual pricing
  • Conforming to established standards of performance for quality and timeliness
  • Correctly match authorizations to claims
  • Coordinate benefits/other health coverage
  • Maintain current desk procedures and reference materials
  • Identify and report billing errors, collaborate to improve processes
  • Diligently review reports to ensure that no errors have been made in the appraisal process
  • Determine whether payouts are reasonable
  • Approve, reject or refer a claim to a specialist
  • Meet with claimants and settle disputes
  • Ensure compliance with regulatory standards, company policy and guidelines
  • Provide assistance to Claims Adjusters to manage the volume of cases
  • Assist attorneys and other specialists when defending the company against contestation

Qualifications:

  • Excellent ability to produce accurate work in a fast-paced environment
  • A minimum of 2 years prior work experience in claims operations environment
  • Hands-on working knowledge and background using claims processing system(s)
  • Effective interpersonal and professional communication skills
  • A high school diploma with a college degree preferred

 

Urbanhire is the leading Recruiting Platform in Indonesia. For our clients, we help by providing technology ATS (Applicants Tracking System). We are also partner of LinkedIn, AON for Online Assessment, and video interview.

As one of our services, we enable our Clients to distribute their job to multiple portals through our platform and have been partnering with portals and aggregators such as Indeed, Linkedin, Glassdoor, Jooble, Jobtome, Neuvoo and others.


POST THIS Claims Examiner ACCOUNTANT JOB AD 5+ FREE JOB BOARDS WITH ONE SUBMISSION